22 апреля 2020Все новости

Сахарный диабет и коронавирус

Терминология

Тиазолидиндионы – противодиабетические (гипогликемические) лекарственные средства, снижающие уровень глюкозы в крови.

Нормогликемия – нормальное содержание (уровень) глюкозы в крови

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, вырабатываемые надпочечниками. Самый известный из них – гормон стресса кортизол.

Катехоламины – вещещества, выполняющие роль химических посредников и «управляющих» молекул, например гормоны адреналин, норадреналин, дофамин

 

В первой статье про гипертонию и коронавирус мы писали, что среди сопутствующих заболеваний, приводящих к тяжелому течению COVID-19, на первом находятся сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертония. На втором – сахарный диабет. 7,3% летальных исходов в Китае среди больных «чумой XXI века» связаны именно с ним[1].

 

Действительно ли у больных диабетом выше вероятность тяжёлого течения COVID-19?

Да, это так.  Люди с диабетом подвержены риску инфекций, особенно гриппа и пневмонии. Это было выяснено ещё в 2006 году, и подтверждено в 2013: это заболевание рассматривалось как фактор высокого риска смертности у пациентов с гриппом H1N1, коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирусом, связанным с респираторным синдромом Ближнего Востока (MERS)[2], [3], [4].

В 2020 году общая доля пациентов с новым коронавирусом и сопутствующим диабетом в Китае составляла от 5,3% до 20%[5], [6], [7], [8], [9] в различных медицинских учреждениях.

Диабетики действительно сталкиваются с высокой вероятностью тяжёлого течения COVID-19 – у них чаще возникают серьезные симптомы и осложнения при заражении вирусом. Зависит это от того, насколько сильно колеблется уровень сахара в крови: если колебания незначительны, то вероятность тяжёлого течения болезни ниже, а наоборот. Кроме того, почти всегда идущая вместе с диабетом гипертония, к сожалению, повышает вероятность. Повышенный уровень сахара при наличии вирусной инфекции также могут спровоцировать сильное воспаление или внутренний отек лёгких у людей с диабетом.

Разницы в риске между диабетом типа 1 и типа 2 нет. Гораздо важнее другое: люди с любым типом диабета различаются по возрасту, сопутствующим заболеваниями и тому, насколько хорошо они контролируют уровень глюкозы в крови.

Примечательно, что наиболее частые сопутствующие заболевания у «ковидных» пациентов часто лечатся с применением иАПФ (подробнее смотрите здесь).

Уже известно, что новый вирус прикрепляется к клеткам-мишеням через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2; что это такое, читайте тут), которые вырабатываются клетками лёгких, кишечника, почек и кровеносных сосудов. Выделение этого фермента значительно повышено у пациентов с диабетом 1 или 2 типа, которые получают лечение препаратами от давления – иАПФ и БРА (подробнее – тут). Это приводит к повышенной выработке указанного выше фермента, и к этому же приводит лечение диабета гипогликемическими средствами.

Таким образом, возможно, что лечение диабета и гипертонии с применением препаратов, стимулирующих АПФ2, повышает риск развития тяжелой и фатальной COVID-19[10].

А также новый коронавирус при диабете может вызвать повышенную секрецию гипергликемических гормонов (глюкокортикоиды, катехоламины и др.), что приведёт к повышению уровня глюкозы в крови, сильной изменчивости уровня глюкозы и другим осложнениям[11].

 

Что же делать диабетику?

 

Для начала – не паниковать. И заняться профилактикой.

  1. Хороший гликемический контроль – на первом месте. Нужно проводить мониторинг уровня глюкозы в крови в 1,5-2 раза чаще, чем обычно. Это также снизит вероятность развития бактериальной пневмонии.
  2. Самоизоляция – на втором. Необходимо отменить или перенести все неважные и несрочные дела.
  3. Правильный рацион питания: адекватное потребление белков, минералов и витаминов. Главное не забывать, что гипервитаминоз так же губителен, как и отсутствие витаминов.
  4. Главный кардиохирург России Лео Бокерия рекомендует проходить в день минимум 10000 шагов. Если вы не можете сделать этого, то воспользуйтесь корректором артериального давления ABP-051 для снижения давления перед сном.
  5. Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции снижают вероятность развития вторичной бактериальной пневмонии.
  6. Соблюдение общих мер предосторожности: маску, тщательное мытьё рук, санитайзеры.

 

Если обнаружили COVID-19.

  1. У 95% заболевших болезнь проходит и в домашних условиях. Нужно пить много жидкости, а температуру выше 38’5 ˚ «сбивать» только парацетамолом.
  2. Часто измерять уровень глюкозы в крови и мочевых кетонов, если возникает лихорадка с гипергликемией. Частые изменения в дозировке могут потребоваться для поддержания нормогликемии.
  3. Следует избегать применения антигипергликемических препаратов, которые могут вызвать гипогликемию. Возможно, придётся уменьшить дозировку антидиабетических таблеток. Но только после согласования с врачом!
  4. При госпитализации с тяжелым течением заболевания таблетки, особенно метформин и ингибиторы котранспортера-2 натрия глюкозы, следует прекратить[12]. В этом случае инсулин является предпочтительным средством для контроля гипергликемии.
  5. Применять корректора артериального давления ABP-051 для снижения стресса, что благотворно сказывается на работе иммунной системы

[1] 6. The novel coronavirus pneumonia emergency response epidemiology team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) —China, 2020. China CDC Weekly. 2020;2:113-22. PubMed

[2] Yang J.K.1, Feng Y., Yuan M.Y., Yuan S.Y., Fu H.J., Wu B.Y., Sun G.Z., Yang G.R., Zhang X.L., Wang L., Xu X., Xu X.P., Chan J.C. Plasma glucose levels and diabetes are independent predictors for mortality and morbidity in patients with SARS. Diabet Med. 2006 Jun;23(6):623–628. PubMed

[3] Schoen K., Horvat N., Guerreiro N.F.C., de Castro I., de GiassiKS Spectrum of clinical and radiographic findings in patients with diagnosis of H1N1 and correlation with clinical severity. BMC Infect Dis. 2019 Nov 12;19(1):964. PubMed

[4] Song Z., Xu Y., Bao L., Zhang L., Yu P., Qu Y., Zhu H., Zhao W., Han Y., Qin C. From SARS to MERS, thrusting coronaviruses into the spotlight. Viruses. 2019 Jan 14;(1):11. E59. PubMed

[5] Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2019; 2020 PubMed

[6] Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J., Gong F., Han Y. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507–513. PubMed

[7] Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497–506. PubMed

[8] Zhang J.J.D.X., Cao Y.Y., Yuan Y.D., Yang Y.B., Yan Y.Q., Akdis C.A. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 PubMed

[9] Song F., Shi N., Shan F., Zhang Z., Shen J., Lu H. Emerging coronavirus 2019-nCoV pneumonia. Radiology. 2020 200274. DOI

[10] Fang, Lei & Karakiulakis, George & Roth, Michael. (2020). Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?. The Lancet Respiratory Medicine. DOI

[11] Wang A, Zhao W, Xu Z, Gu J. Timely blood glucose management for the outbreak of 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) is urgently needed. Diabetes Res Clin Pract. 2020;162:108118. Pubmed.

[12] Gupta R, Ghosh A, Singh AK, Misra A. Clinical considerations for patients with diabetes in times of COVID-19 epidemic. Diabetes Metab Syndr. 2020 May-Jun;14(3):211-212. Pubmed

22 апреля 2020Все новости